HDL Kolesterol Her Zaman Kalp Sağlığı İçin İyi Değildir
HDL ve kalp hastalığı arasındaki bağlantı net değil.
“İyi” ve “kötü” kolesterol: Bu iyi bilinen karakterler, uzun süredir kalp sağlığı destanında rol almaktaydı. Ancak keşfi yapılan büyük bir olay örgüsünde, “iyi” kolesterolün her zaman o kadar iyi olmadığı ortaya çıktı.
Son on iki yılda, iyi kolesterol olarak adlandırılan yüksek yoğunluklu lipoprotein veya HDL olarak bilinen taşıyan parçacıklar üzerine yapılan araştırmalar, HDL’nin kardiyovasküler hastalık üzerindeki etkisi hakkında çok daha incelikli ve çelişkili bir hikâye sunmuştur.
Ve henüz yeni ve büyük bir çalışma, beraberinde şüpheler getirdi. American College of Cardiology Kasım Dergisi’nde araştırmacıların bildirdiğine göre, yüksek HDL kolesterol seviyeleri Siyahi veya beyaz katılımcılarda kalp hastalığına karşı koruma ile ilişkili değildi. Düşük HDL kolesterol seviyeleri için, beyaz katılımcılarda daha yüksek kalp hastalığı riskiyle bağlantılı olan ancak Siyahi katılımcılarda olmayan bir bölünme vardı.
Çalışma, Siyahi ve beyaz insanlar arasında düşük HDL kolesterol seviyelerine bağlı riskte bir fark bulan ilk çalışmadır. Ayrıca, yüksek düzeyde HDL kolesterolün kişinin kalp sağlığı için mutlaka yararlı olmadığına dair biriken kanıtlara katkıda bulunur.
HDL’nin iyi olabilecek başka özellikleri var gibi görünüyor. Ancak araştırmacılar ayrıca, HDL’nin sağlıktaki rolünün karmaşık ve sürekli değişen bir yapıda olduğunu ve çözülmesi gereken daha çok şey olduğunu da keşfettiler.
HDL ve Kalp Hastalığı Arasındaki Bağlantı Net Değil!
Kolesterol uzun zamandır “iyi” ye karşı “kötü” olarak açıklanmıştır. “İyi” türün yüksek seviyesi, daha düşük kardiyovasküler hastalık riskine bağlanırken, düşük yoğunluklu lipoprotein veya LDL parçacıkları tarafından taşınan “kötü” türün çoğuna sahip olmak daha yüksek riskle ilişkilendirilmiştir.
HDL kolesterolü “iyi” olarak etiketleyen en büyük raporlardan biri, kardiyovasküler hastalık risk faktörlerini araştırmak için 1948’de hükümet öncülüğünde başlatılan bir çalışma olan Framingham Kalp Çalışması’ndan çıktı. 1977’de Framingham araştırmacıları, beyaz katılımcılardan oluşan bir grupta HDL kolesterol ile koroner hastalık riski arasında ters bir ilişki olduğunu bildirdi.
Ancak daha sonraki çalışmalar, yüksek seviyelerin kalp sağlığı için otomatik olarak iyi olduğu önermesinin altını çiziyor. Örneğin, HDL kolesterol seviyelerini yükselten bir genetik mutasyona sahip kişilerde, mutasyona sahip olmayan kişilere göre daha düşük kalp krizi riski yoktur. Ve HDL kolesterolü yükseltmek için geliştirilen bir ilaç sınıfı, sayıları yükseltmek için harika bir iş çıkardı, ancak kardiyovasküler risk söz konusu olduğunda bir fark yaratmadı.
Yine de bir kişinin HDL kolesterol seviyesi hikâyenin sadece bir parçasıdır. Yaygın olarak kan testlerinde bildirilen seviye, HDL partiküllerinin sahip olduğu kolesterol miktarını yansıtır. HDL, kolesterolü atardamarlardan atılmak üzere karaciğere taşır. Bu, sonunda kan akışını engelleyebilecek olan arter duvarlarında kolesterol birikmesini önlemeye yardımcı olur.
Son zamanlarda HDL üzerine yapılan araştırmalar, kolesterol yükünün ötesine bakmaya başladı. Texas Southwest Medical Üniversitesi’nden bir kardiyolog olan Anand Rohatgi, “Son on yıldaki büyük anlayış, kolesterolü ölçebilseniz de HDL’nin vücutta yaptığı gerçek işlevleri gerçekten yansıtmadığıdır” diyor.
HDL’nin kolesterolü ne kadar iyi uzaklaştırdığı önemli görünmektedir. Bu iş performansının bir ölçüsü, HDL’nin makrofaj adı verilen bir hücre türünden kolesterol alma yeteneğidir. ABD’de yüzde 49’u Siyahi olan 3.000’e yakın yetişkin üzerinde yapılan bir çalışmada, bu kapasite ne kadar yüksekse kalp krizi veya felç insidansının o kadar düşük olduğunu Rohatgi ve meslektaşlarının 2014’te New England Journal of Medicine’de bildirdiklerini bildirdiler.
Vücudu kolesterolden arındırmak, HDL’nin birçok görevinden sadece biridir. HDL ayrıca, kardiyovasküler hastalığa karşı koruma sağladığı görülen anti-enflamatuar ve diğer koruyucu etkilere de sahiptir. Ancak bu etkiler bile her zaman net bir cevaba yol açmaz. Bazı durumlarda, HDL işlevsiz hale gelebilir, öyle ki kolesterol alma kapasitesi azalır ve iltihaplanmaya katkıda bulunur. Rohatgi, HDL’nin rollerinin bağlama bağlı olarak değişebilmesinin HDL parçacıklarını incelemeyi zorlaştırdığını söylüyor.
HDL’nin ne kadar iyi performans gösterdiği, düzenli bir fizik muayenenin parçası olarak test edilebilecek bir şeyden hâlâ çok uzak. Portland’daki Oregon Sağlık ve Bilim Üniversitesi’nde kardiyoloji okuyan bir araştırmacı olan Nathalie Pamir, “halk için henüz nasıl yapılacağı net değil” diyor.
HDL Kolesterolün Kalp Sağlığı Üzerindeki Etkisi, Irka Göre Farklılık Gösterebilir
Araştırmacılar, HDL’nin daha iyi anlaşılması ve bunun klinik bir ölçüm olarak nasıl daha iyi kullanılabileceği konusunda çalışırken, HDL kolesterolün tek tip olarak “iyi” olduğu görüşü hâlâ ortalıkta dolaşmaktadır. Ve kişinin HDL kolesterol seviyesi, kardiyovasküler riski tahmin eden yaygın olarak kullanılan bir hesap makinesinde hala bir giriştir. Pamir ve meslektaşları çağdaş, çeşitli bir popülasyonda yüksek ve düşük HDL kolesterol düzeylerinin ne anlama geldiğini incelemek istediler.
Yeni çalışmada ekip, Amerika Birleşik Devletleri’nde felçten kaynaklanan ölümlerdeki potansiyel bölgesel ve ırksal farklılıkları incelemek için tasarlanan REGARDS çalışmasından elde edilen verileri analiz etti. Çalışma, koroner kalp hastalığı ile başlamayan yaklaşık 24.000 katılımcıyı içeriyordu. Bunların yüzde 42’si Siyahiydi. Yaklaşık 10 yıl içinde, 10.095 Siyahi katılımcıdan 664’ü ve 13.806 beyaz katılımcıdan 951’i kalp krizi geçirdi veya kalp krizinden öldü.
Ekip, geçmiş araştırmalara uygun olarak, artan “kötü” LDL kolesterol düzeylerinin daha yüksek koroner kalp hastalığı riskine bağlı olduğunu buldu. Ancak HDL kolesterol için yüksek seviyeler kimse için koruyucu değildi ve düşük seviyeler yalnızca beyaz insanlarda daha yüksek riskin habercisiydi. Pamir bu bulgunun, kardiyovasküler hastalık risk hesaplayıcısında HDL kolesterolün nasıl kullanıldığını yeniden gözden geçirmenin gerekli olabileceğini gösterdiğini söylüyor.
Sadece iyi olmaktan ziyade, HDL kolesterol “karmaşıktır” diyor. Bir hastanın HDL kolesterolü yüksekse, doktor “şu anda bunun ne anlama geldiğini bilmiyoruz” diyebilir.
Northwestern Üniversitesi Feinberg Tıp Fakültesi Kardiyoloji Şefi Clyde Yancy, HDL kolesterol düzeylerinin hastalık riski üzerindeki etkisinin ırka göre farklılık gösterebileceğini öne sürse de ırkın biyolojik değil, sosyal bir yapı olduğunu hatırlamanın önemli olduğunu söylüyor.
Yüksek tansiyon ve sigara içme dahil olmak üzere koroner kalp hastalığı için risk faktörlerinden bazıları “kendini Siyahi Amerikalı olarak tanımlayanlarda daha yaygındır” diyor. Ve bir toplumun sağlık hizmetlerine, besleyici gıdaya ve eğitim ve istihdam fırsatlarına erişimi, bu risk faktörlerini etkileyebilir. Yancy, “Yer ve yerin tarihi hakkında, hipertansiyon, obezite ve hatta diyabet yüküne yatkınlık oluşturabilecek benzersiz bir şey var” diyor.
Yancy, çalışmanın bildirdiği potansiyel ırk temelli farklılığın arkasında ne olduğunu ve bunun HDL kolesterol seviyeleri ve kardiyovasküler hastalık riski açısından ne anlama geldiğini anlamak için daha fazla araştırma gerektireceğini söylüyor. Ancak arter duvarlarında birikebilen yüksek LDL kolesterol seviyelerinin artmış bir riskle ilişkili olduğu durum devam ediyor, diyor. “LDL kolesterol, en alakalı barometremiz gibi görünüyor” diyerek ekliyor.
Kardiyovasküler hastalık riskini neyin etkilediği hakkında bilinen her şeye rağmen, araştırmacılar hala tam resme sahip değiller. Yancy, kardiyologların normal kolesterol düzeyleri ve normal kan basıncına sahip hastalarda kalp krizi görme sayısının, mevcut yöntemlerle “riskin tamamını yakalayamadığımızı” öne sürdüğünü söylüyor.
Yazan: İlknur YEŞİLYURT
Referanslar
NA Zakai ve ark. Yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol seviyelerinin olay koroner arter hastalığı ile ırka bağlı ilişkisi. Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi. Cilt 80, Kasım 2022, s. 2104. Doi: 10.1016/j.jacc.2022.09.027.
Ouimet, TJ Barrett ve EA Fisher. HDL ve ters kolesterol taşınması: temel mekanizmalar ve bunların vasküler sağlık ve hastalıktaki rolleri. Dolaşım Araştırması. Cilt 124, 10 Mayıs 2019, s. 1505. Doi: 10.1161/CIRCRESAHA.119.312617.
RS Rosenson ve ark. Disfonksiyonel HDL ve aterosklerotik kardiyovasküler hastalık. Doğa İncelemeleri Kardiyoloji. Cilt 13 Ocak 2016, s. 48. Doi: 10.1038/nrcardio.2015.124.
Bir Rohatgi ve ark. HDL kolesterol akış kapasitesi ve olay kardiyovasküler olaylar. New England Tıp Dergisi. Cilt 371, 18 Aralık 2014. Doi: 10.1056/NEJMoa1409065
Gorden ve ark. Koroner kalp hastalığına karşı koruyucu bir faktör olarak yüksek yoğunluklu lipoprotein. Amerikan Tıp Dergisi. Cilt 62, 1 Mayıs 1977, s. 707. Doi: 10.1016/0002-9343(77)90874-9.
Bir yanıt bırakın